갑상선암 수술 후 방사성 요오드 치료를 하는 이유는

갑상선은 목 앞 갑상선 연골 아래에 존재하는 기관으로 왼쪽 잎, 오른쪽 잎, 왼쪽 잎과 오른쪽 잎의 협부로 구성되어 있습니다. 갑상선에 암이 발생했을 때 아무런 증상이 없는 경우도 많습니다만, 통증이 없는 응어리가 목에서 만져지기도 합니다. 특히 덩어리가 딱딱하게 만져져서 목소리가 바뀌거나 음식을 삼키는 것이 불편할 때, 가족력이 있을 때는 갑상선암일 확률이 높기 때문에 정밀검사가 필요합니다.

갑상선암은 원격 전이가 있어도 일차적으로 수술 치료가 원칙입니다. 수술은 갑상선암의 종류와 진행 단계, 환자의 연령과 상태를 고려하여 갑상선엽절제술, 갑상선근전절제술 등 다양한 형태로 진행됩니다. 잎절제술은 감상선암이 발생한 쪽 잎을 절제수술로 암이 어느 정도 진행되거나 전이 및 재발 위험이 있는 경우 전체 절제를 하는 것이 일반적입니다.

방사성 요오드 치료란, 갑상선 전 절제술, 갑상선 선근 절제술 등을 통해서 갑상선을 완전히 제거할 경우 남아 있는 암 세포와 정상적인 갑상선 조직을 완전히 제거하기 위해서 방사성 요오드를 투여하는 치료 방법입니다.갑상샘 세포와 갑상선 암 세포가 모두 요오드를 섭취한다는 특징을 이용한 치료법으로 방사선 에너지를 방출하는 특성을 가진 요오드를 투여하면 갑상선 세포 및 암 세포가 요오드를 섭취하면서 방사선에 의해서 사멸하고 갑상선 암 재발의 위험은 낮아집니다.갑상샘 유두 암은 갑상선 내에 다발성으로 발생하는 것이 많아 수술 후 갑상선 정상 조직이 남는다고 재발하기 쉽습니다.또 갑상선 암 치료 후에 방사성 요오드를 이용하여 갑상선 암의 재발 유무를 검사할 때 남아 있는 갑상선 조직이 방사성 요오드를 섭취하면 진단 결과가 가짜 음성으로 될 위험 때문에 방사성 요오드 치료로 남는 조직을 모두 제거한 것이 좋습니다.

잎 절제만이 갑상선 조직을 남긴 환자는 방사성 요오드 치료의 대상이 안 되고 갑상선을 완전히 절제한 환자 가운데도 재발 가능성이 높은 환자만 실시합니다.수술 후 방사성 요오드 치료를 병행하면 재발률이 낮아지는 생존율이 높아진다는 연구 결과가 발표되었습니다.방사성 요오드 치료 과정 방사성 요오드 캡슐을 경구 복용하고 갑상선 조직의 양과 환자의 연령 및 상태, 암의 병기로 복용량이 결정됩니다.우선 암 세포가 방사성 요오드를 어느 정도 흡수하는지를 측정하기 위해서 소량을 투여하고 관찰합니다.원주형 세포 변이종 등 예후가 나쁜 조직형의 경우 200mCi까지 용량을 늘리고 국소 재발과 림프절 전이를 따른 환자는 100~150mCi, 원격 전이의 한 환자는 300mCi를 넘을 수도 있습니다.방사선 피폭 위험이 가장 높은 부위는 골수에서 다시 발암과 전이 암에서 방사성 요오드 다시 투여시에는 골수에 가해지는 방사선 피폭량 한도를 먼저 결정하고 투여량을 역산해서 안전 용량을 결정하는 것도 있습니다.원격 전이의 진행이 심한 경우는 용량을 2000mCi이상으로 늘리는 것도 있지만 부작용의 빈도가 높아 주의가 필요합니다.골 전이가 발생한 경우 방사성 요오드 치료만으로는 완치가 어렵기 때문에 외부 방사선 치료나 수술 치료를 병행해야 합니다.법규상 30mCi이상을 복용할 때는 남들이 방사선 피폭을 당하지 않도록 차폐 병실에 입원 치료를 실시합니다.요즘은 갑상선 암을 초기에 발견하고 수술 치료도 성공하는 경우가 많으니 방사성 요오드 치료를 주로 저용량으로 진행하고 격리가 필요 없는 경우가 많습니다.● 치료 전에 갑상선 호르몬 투여와 요오드 섭취 중단 갑상선 정상 세포와 암 세포는 갑상선 자극 호르몬(TSH)에 의해서 자극 받으면 갑상선 호르몬을 생성하기 위해서 요오드 섭취를 늘립니다.그러므로 치료 과정에서 방사성 요오드 섭취를 극대화하고 암세포 사멸 효과를 높이려면 치료 시작시에 TSH의 혈중 농도가 높을수록 좋습니다.

평소 갑상선 호르몬제를 복용하고 있는 환자는 혈액 속에 갑상선 호르몬이 충분하기 때문에 TSH 농도가 높지 않으므로 방사성 요오드 복용 몇 주 전 갑상선 호르몬 약을 중단하여 혈중 TSH를 높입니다. 갑상선 호르몬제를 중단했을 때 갑상선 기능 저하가 심하게 나타나거나 심장질환과 같이 갑상선 기능 저하가 악영향을 미치는 기저질환이 있는 경우, TSH가 높아짐에 따라 암세포가 자극받아 암이 커질 위험이 있는 경우에는 갑상선 호르몬제를 중단하지 않고 대신 재조합 인간 갑상선 자극 호르몬(rhTSH)을 투여합니다.

음식에서 섭취하는 옥소와 치료용 방사성 요오드는 서로 경쟁적으로 갑상선 암 세포에 섭취됩니다.그래서 치료 전의 2주, 요오드를 포함한 음식을 피함으로써 방사성 요오드 섭취율을 높일 수 있습니다.암세포 내에 방사성 옥소가 더 오래 머물도록 하기 위해서 리튬, 레티노이드산 등을 병행 투여함으로써 방사성 요오드 치료 반응이 낮은 전이가 암 환자에서 효과를 높일 수 있습니다.방사성 요오드 치료 부작용 인체에서 요오드를 섭취하는 부위에는 갑상선 조직 이외에도 침샘, 누선, 유방, 위장, 신장, 방광, 흉선 등이 있습니다.방사성 요오드 처리 과정에서 가장 일반적으로 나타나는 부작용은 침샘염으로 침샘이 방사성 요오드를 섭취함으로써 통증, 부종, 타액 감소 등이 발생합니다.침샘의 타액 분비 기능을 원활히 하기 위해서 물을 많이 마시고 레몬 사탕 등의 신 음식을 자주 섭취하기로 침샘을 자극하는 것이 좋습니다.이 밖에도 방사선이 위장염을 일으키고 소화 장애, 오심, 구토 증세가 나타날 만큼 적절한 약을 처방 받는 편이 좋습니다.지연성 부작용으로 백혈병, 불임증의 발생도 보고되고 있습니다.